SimpleMedics
Медицина и наука
Герминогенные опухоли яичек
Большой интерес вызвало выступление проф. Фосса из Норвегии, посвященное нарушению фертильности у больных, прошедших лечение по поводу рака яичка. На основании данных опроса пациентов 40% из них хотели бы после проведенного лечения иметь детей, а 50% не могли исключить такой возможности. В связи с чем было предложено всем больным моложе 50 лет забирать сперму на хранение и проводить специальное обследование. Наиболее сильное влияние на сперматогенез отмечено при проведении лучевой терапии на паховые области и высокодозной химиотерапии. Лучшие результаты восстановления сперматогенеза получены при тактике динамического наблюдения. Создание банков спермы имеет смысл для тех больных, у кого прогноз восстановления сперматогенеза сомнителен. При дискуссии было отмечено, что после химиотерапии должно пройти не менее года до возможности зачатия ребенка.
Вопросам токсичности и мутагенности современного лечения герминогенных опухолей было посвящено выступление проф. Бокермайера (Германия). Из основных осложнений он отметил нейротоксичность (до 80% после препаратов платины в зависимости от дозы), фототоксичность, нефротоксичность (при суммарной дозе цисплатина 400мг/м2 на 25% снижается клубочковая фильтрация). Из вторичных опухолей наиболее часто встречаются лейкозы в первые 5-10 лет после химиотерапии, плохо поддающиеся лечению. Особенно большое значение в их развитии имеет доза этопозида (менее 2 г/мл – 0,6% случаев лейкозов, более – 1,3%, 5 г/мл – 2,4-14%). Риск развития вторичных солидных опухолей невысок и в основном связан с лучевой терапией (1-2%). Поэтому при планировании метода лечения необходимо тщательно взвесить все возможные плюсы и минусы.
В развившейся дискуссии был поднят вопрос о возможной концентрации лечения больных в нескольких крупных региональных центрах, для получения лучших результатов. Мнения участников дискуссии разделились. Доктор Джонс (Великобритания), поддерживая, в общем, данное мнение, привел, однако пример большинства стран Европы, в которых лечение проводится в разных центах, но на основании широкого обмена информацией и единого подхода с использованием мультицентровых исследований. Недостаточность информации отмечали и многие другие участники дискуссии. В связи с чем было доложено о создании единого онкосервера в Интернете на базе ГУ РОНЦ, где одними из первых будут представлены материалы данной конференции.
С сообщением о Норвежском противораковом обществе (UISS), организованном на некоммерческой основе, выступил заместитель председателя общество. Основные программы: поддержка исследований по проблемам рака, информация и оказание помощи больным. UISS готово оказать поддержку противораковым обществам в России, информацию об обществе можно найти в Интернете.
С заключительным словом выступила проф. Фосса (Норвегия), поблагодарившая всех участников и высказавшая надежду на дальнейшее постоянное сотрудничество в данной области и изменение ситуации на родине её матери, памяти которой и была посвящена данная титаническая работа по организации и проведению конференции.
Выводы.
Семинома
I |
рТ1-Т4N0M0S0 |
Динамическое наблюдение |
Пункционная биопсия под УЗКТ контролем и 3-4 курса ВЕР |
Динамическое наблюдение: Уровень маркеров рентгенография легких КТ брюшной полости первые 2 года каждые 3 месяца, потом каждые 6 мес. до 5 лет. При отсутствии изменений в течение 5 лет возможно прекращение или наблюдение 1 раз в год до 10 лет |
IIа, в |
рТ1-Т4N1-2M0S1 |
ЛТ на парааортальные лимфоузлы 30-35Гр. ЗЛАЭ? 3ЕР? |
Ост. л/у<3см: наблюдение >3 см: биопсия + ЗНЛАЭ | |
II с |
рТ1-Т4N3M0S1 |
3-4 ЕР |
Остаточные лимфоузлы <3см: наблюдение >3 см: биопсия + ЗНЛАЭ | |
III |
рТ1-Т4N1-3M1S1-3 |
3 ВЕР или 4 ЕР |
Ост. л/у<3см: наблюдение >3 см: биопсия + ЗНЛАЭ |
Несеминомные герминогенные опухоли
I а, в |
рТ1-Т4N0M0S0 |
Динамическое наблюдение при низких факторах риска |
Динамическое наблюдение: при подозрении на мтс биопсия под УЗТ контролем: при гист. подтверждении- 4ВЕР |
Динамическое наблюдение: Уровень маркеров рентгенография легких КТ брюшной полости первые 2 года каждые 3 мес., потом каждые 6 мес до 5 лет, далее 1 раз в год до 10 лет |
Is |
рТ1-Т4N0M0S1-3 |
ЗНЛАЭ 2 ЕР или 2ВЕР(+1а,в при высоком риске и CIS) | ||
IIа,в |
рТ1-Т4N1-2M0S0-1 |
ЗНЛАЭ + 2 ВЕР 3ВЕР (хор. прогн.) |
Ост. л/у<1см: ДН >1см: ЗНЛАЭ, при элементах опухоли 2ВЕР (ЕР, VIP) | |
IIс |
рТ1-Т4N3M0S0-1 |
4ВЕР | ||
III а, в |
рТ1-Т4N1-3M1аS0-2 рТ1-Т4N1-3M0S2 |
4ВЕР |
Ост. л/у<1см: ДН >1см: ЗНЛАЭ? Хирургия отчаяния? при элементах опухоли 2ВЕР (ЕР, VIP) | |
IIIс |
рТ1-Т4N1-3M0S3 рТ1-Т4N1-3M1аS3 рТ1-Т4N1-3M1bS0-3 |
4ВЕР Высокодозная ПХТ (4ВЕР +2ЕР; 6 VIP+F) |
Операция отчаяния Высокодозная ПХТ с трансплантацией костного мозга |
Узнайте больше ...
Хронические гепатиты и циррозы печени
Печень, по выражению И.П. Павлова,
является "главной лабораторией организма". Это один из самых крупных
органов человеческого организма. Печень взрослого человека весит 1300-1800 гр.
Располагается она в правом подреберье и частично заходит в левое. Печень делится
на 2 основные доли: правую (большую) и левую (малую). Между этими долями
расположен желчный п ...