SimpleMedics

Медицина и наука

website template image

Разделы

Как улучшить свою двигательную память - Есть вид памяти, который мы редко замечаем: это двигательная память. Без нее невозможно, например, научиться водить машину, она во многом определяет координацию, ловкость и меткость наших движений.  Читайте...

Герминогенные опухоли яичек

Большой интерес вызвало выступление проф. Фосса из Норвегии, посвященное нарушению фертильности у больных, прошедших лечение по поводу рака яичка. На основании данных опроса пациентов 40% из них хотели бы после проведенного лечения иметь детей, а 50% не могли исключить такой возможности. В связи с чем было предложено всем больным моложе 50 лет забирать сперму на хранение и проводить специальное обследование. Наиболее сильное влияние на сперматогенез отмечено при проведении лучевой терапии на паховые области и высокодозной химиотерапии. Лучшие результаты восстановления сперматогенеза получены при тактике динамического наблюдения. Создание банков спермы имеет смысл для тех больных, у кого прогноз восстановления сперматогенеза сомнителен. При дискуссии было отмечено, что после химиотерапии должно пройти не менее года до возможности зачатия ребенка.

Вопросам токсичности и мутагенности современного лечения герминогенных опухолей было посвящено выступление проф. Бокермайера (Германия). Из основных осложнений он отметил нейротоксичность (до 80% после препаратов платины в зависимости от дозы), фототоксичность, нефротоксичность (при суммарной дозе цисплатина 400мг/м2 на 25% снижается клубочковая фильтрация). Из вторичных опухолей наиболее часто встречаются лейкозы в первые 5-10 лет после химиотерапии, плохо поддающиеся лечению. Особенно большое значение в их развитии имеет доза этопозида (менее 2 г/мл – 0,6% случаев лейкозов, более – 1,3%, 5 г/мл – 2,4-14%). Риск развития вторичных солидных опухолей невысок и в основном связан с лучевой терапией (1-2%). Поэтому при планировании метода лечения необходимо тщательно взвесить все возможные плюсы и минусы.

В развившейся дискуссии был поднят вопрос о возможной концентрации лечения больных в нескольких крупных региональных центрах, для получения лучших результатов. Мнения участников дискуссии разделились. Доктор Джонс (Великобритания), поддерживая, в общем, данное мнение, привел, однако пример большинства стран Европы, в которых лечение проводится в разных центах, но на основании широкого обмена информацией и единого подхода с использованием мультицентровых исследований. Недостаточность информации отмечали и многие другие участники дискуссии. В связи с чем было доложено о создании единого онкосервера в Интернете на базе ГУ РОНЦ, где одними из первых будут представлены материалы данной конференции.

С сообщением о Норвежском противораковом обществе (UISS), организованном на некоммерческой основе, выступил заместитель председателя общество. Основные программы: поддержка исследований по проблемам рака, информация и оказание помощи больным. UISS готово оказать поддержку противораковым обществам в России, информацию об обществе можно найти в Интернете.

С заключительным словом выступила проф. Фосса (Норвегия), поблагодарившая всех участников и высказавшая надежду на дальнейшее постоянное сотрудничество в данной области и изменение ситуации на родине её матери, памяти которой и была посвящена данная титаническая работа по организации и проведению конференции.

Выводы.

Семинома

I

рТ1-Т4N0M0S0

Динамическое наблюдение

Пункционная биопсия под УЗКТ контролем и 3-4 курса ВЕР

Динамическое наблюдение:

Уровень маркеров рентгенография легких

КТ брюшной полости

первые 2 года каждые 3 месяца, потом каждые 6 мес. до 5 лет.

При отсутствии изменений в течение 5 лет возможно прекращение или наблюдение 1 раз в год до 10 лет

IIа, в

рТ1-Т4N1-2M0S1

ЛТ на парааортальные лимфоузлы 30-35Гр.

ЗЛАЭ?

3ЕР?

Ост. л/у<3см: наблюдение

>3 см: биопсия + ЗНЛАЭ

II с

рТ1-Т4N3M0S1

3-4 ЕР

Остаточные лимфоузлы <3см: наблюдение

>3 см: биопсия + ЗНЛАЭ

III

рТ1-Т4N1-3M1S1-3

3 ВЕР или 4 ЕР

Ост. л/у<3см: наблюдение

>3 см: биопсия + ЗНЛАЭ

Несеминомные герминогенные опухоли

I а, в

рТ1-Т4N0M0S0

Динамическое наблюдение при низких факторах риска

Динамическое наблюдение: при подозрении на мтс биопсия под УЗТ контролем: при гист. подтверждении- 4ВЕР

Динамическое наблюдение:

Уровень маркеров рентгенография легких

КТ брюшной полости

первые 2 года каждые 3 мес., потом каждые 6 мес до 5 лет,

далее 1 раз в год до 10 лет

Is

рТ1-Т4N0M0S1-3

ЗНЛАЭ

2 ЕР или 2ВЕР(+1а,в при высоком риске и CIS)

IIа,в

рТ1-Т4N1-2M0S0-1

ЗНЛАЭ + 2 ВЕР

3ВЕР (хор. прогн.)

Ост. л/у<1см: ДН

>1см: ЗНЛАЭ, при элементах опухоли 2ВЕР (ЕР, VIP)

IIс

рТ1-Т4N3M0S0-1

4ВЕР

III а, в

рТ1-Т4N1-3M1аS0-2

рТ1-Т4N1-3M0S2

4ВЕР

Ост. л/у<1см: ДН

>1см: ЗНЛАЭ? Хирургия отчаяния? при элементах опухоли 2ВЕР (ЕР, VIP)

IIIс

рТ1-Т4N1-3M0S3

рТ1-Т4N1-3M1аS3

рТ1-Т4N1-3M1bS0-3

4ВЕР

Высокодозная ПХТ (4ВЕР +2ЕР; 6 VIP+F)

Операция отчаяния

Высокодозная ПХТ с трансплантацией костного мозга

Перейти на страницу: 1 2 3 4 5 6

Узнайте больше ...

Наркотики и несовершеннолетние
Понятие наркомании. Наркоман как пещерный человек, обычно живет до 30 лет. Наркоманами становятся и остаются обычно те люди, у которых недостаёт физических и душевных сил, для того чтобы в действительно сложных условиях современной борьбы за самореализацию личности - нет, не только материальную, а именно б ...