SimpleMedics
Медицина и наука
Менингококковая инфекция
Этиотропная терапия при менингококкемии продолжается до 4-5 сут. При менингите критерием отмены является санация цереброспинальной жидкости. При снижении цитоза до 100 в 1 мкл и менее при лимфоцитарном составе (70% и более) гарантирована полная санация субарахноидального пространства. При менингоэнцефалите следует учитывать также клинические данные - общемозговую и очаговую симптоматику и пролонгировать лечение на 2-4 дня после санации цереброспинальной жидкости. Продолжительность пенициллинотерапии составляет при менингите 5-8 сут, лечение другими препаратами обычно длится 6-10 сут, цефтриаксоном - 3-7 сут. В процессе лечения нельзя снижать дозу препаратов, так как при стихании воспалительного процесса проницаемость ГЭБ уменьшается и концентрация препаратов может стать ниже терапевтической. Напротив, если при лечении пенициллином на 3-4-й день выявляется его неполная эффективность, следует повысить суточную дозу в 1,5—2 раза, а не менять препарат.
Патогенетическая терапия при неосложненных формах болезни проводится по общим принципам до улучшения общего состояния больного, 2-4 дня. Применяют инфузии полиионных растворов, глюкозы, гемодеза, реополиглюкина. При менингите обязательно использование салуретиков: фуросемид (лазикс), диакарб, урегит - в течение 5-6 дней, по показаниям в первые дни назначают анальгетики, седативные и снотворные.
При осложнении болезни ИТШ больных госпитализируют в отделение реанимации. Производят катетеризацию центральной или периферической вены (лучше двух вен). Экстренно исследуют кислотно-основное состояние (КОС), газы крови, электролиты, определяют показатели гемостаза. делают общий анализ крови, определяют уровень креатинина, мочевины, трансфераз, производят посев крови. Вводят первую дозу антибиотика (желательно левомицетина сукцината), преднизолон в дозе 5-10 мг/кг, одномоментно с целью коррекции ацидоза через другую вену вводят раствор бикарбоната натрия. Инфузии целесообразно начинать с введения свежезамороженной плазмы, альбумина, при их отсутствии - реополиглюкина, затем переходить на введение полиионных растворов, поляризующей смеси. Обязательна оксигенотерапия в виде ингаляций кислородно-воздушной смеси, детям с выраженной дыхательной недостаточностью производят ИВЛ. Инфузионная терапия проводится в режиме умеренной гемодилюции (гематокрит около 35%) под контролем ЦВД и диуреза. Эффективно раннее применение плазмафереза, ультрафильтрации плазмы.
При OHM антибактериальная терапия проводится по общим правилам. Осуществляется форсированный диурез в режиме нормоволемии, однако вначале вводят диуретики, а затем потери жидкости компенсируют полиионными растворами. Хороший дегидратирующий эффект дает введение 10—20% раствора альбумина. Использование концентрированной глюкозы, раствора мочевины противопоказано, так как приводит вследствие повышенной проницаемости ГЭБ к развитию синдрома отдачи, т.е. вторичному нарастанию OHM в результате диффузии препаратов через ГЭБ. Введение маннитола, реоглюмана показано только в ранние сроки прогрессирующего OHM, так как при введении их в поздние сроки также развивается синдром отдачи. Обязательны применение кортикостероидов, причем оптимальным из них является дексаметазон (дексазон) в дозе 0,25-0,5 мг/кг в сутки, оксигенотерапия с использованием ингаляций 30-40% кислородно-воздушной смеси. При развитии комы, судорожного синдрома, дыхательной недостаточности показано раннее применение ИВЛ. Широко используют антиоксиданты, антигипоксанты, препараты, улучшающие микроциркуляцию (трентал), противосудорожные средства, физическое охлаждение (пузыри со льдом на магистральные артерии).
При своевременно начатом лечении и неосложненном течении болезни прогноз благоприятный. При ИТШ летальность составляет 30-40%, при OHM - около 30%. В целом летальность при ГФМИ около 10%, в специализированных стационарах около 5%.
Мероприятия по профилактике сводятся к изоляции больных, проведению в коллективах мероприятий по разобщению, т.е. доведению до санитарных норм жилой площади на одного человека, причем до получения результатов бактериологического исследования желательно отделить лиц с картиной назофарингита
от не имеющих воспалительных изменений в носоглотке. Всем контактным лицам производят бактериологическое обследование носоглоточной слизи, осмотр отоларингологом, медицинское наблюдение в течение 10 дней. Допуск больных и носителей в коллектив разрешается только после отрицательного результата бактериологического исследования слизи из носоглотки. Хороший эпидемиологический эффект дает вакцинация отечественными и импортными вакцинами против менингококков серогрупп А и С.
Переболевшие ГФМИ находятся на диспансерном наблюдении у врача-невропатолога в течение 2-3 лет с периодичностью осмотров 1 раз в 3 мес в течение первого года, в последующем - 2 раза в год.
Узнайте больше ...
Гепатит С. Строение вируса, профилактика, лечение, этиология
После того
как в 70-х годах ХХ века были выделены возбудители гепатитов А и В, стало
очевидным существование еще нескольких вирусных гепатитов, которые стали
называть гепатитами ни А, ни В. В 1989 г. удалось идентифицировать
возбудитель гепатита ни А, ни В с парентеральным (чере ...