SimpleMedics
Медицина и наука
Местное обезболивание
Все виды местной инфильтрационной анестезии противопоказаны при выполнении операций по поводу гнойных процессов, так как пропитывание анестетиком воспаленных тканей очень болезненно и способствует распространению инфекции.
При выполнении местной инфильтрационной анестезии, применяя значительные количества растворов новокаина слабой концентрации, следует помнить, что его предельно допустимая доза - 2 грамма на I час операции (в пересчете на сухое вещество). Возможность передозировки наименее вероятна при анестезии по А.В.Вишневскому, поскольку применяют только 0,25% раствор новокаина и он постоянно вытекает из раны при вскрытии очередного фасциального футляра.
П. Проводниковые методики местного обезболивания.
При этом типе местного обезболивания блокада болевой чувствительность происходит на уровне конкретных анатомически сформированных нервных проводников, иннервирующих область предстоящей операции. Анестезирующее вещество подводят к соответствующим нервным стволам (периферические нервы, сплетения, корешки спинного мозга) всегда вне операционного поля, проксимальнее его границ. Используют небольшие объемы растворов анестетиков достаточно высокой концентрации (1% - 2% новокаин, лидокаин, тримекаин). Препараты вводят либо непосредственно в нервный ствол (эндоневрально), либо рядом с ним в окру- жаюшую клетчатку (периневралькый вариант). Наиболее часю используют периневральный вариант как более простой технически и не повреждающий нервных волокон.
Эффект анестезии наступает постепенно (период выжидания - 10 -20 минут), так как миелинизированные волокна нервных стволов медленно пропитываются анестетиком, особенно при периневральном введении последнего. К растворам анестетиков добавляют адреналин - 1:1000 (1 каплю на 10 мл анестетика). Адреналин, вызывая местную вазоконстрикцию, замедляет всасывание анестетика, благодаря чему удлиняется период анестезии и снижается вероятность развития лекарственной интоксикации.
Поскольку проводниковые методики выполняют путем поиска соответствующего нервного проводника концом иглы чрескожно, «вслепую», для эффективной анестезии необходимо добиться появления у больного ощущения «удара током». Это свидетельствует о контакте иглы с нервом, после чего можно вводить анестетик, предварительно выполнив аспираци-онную пробу, исключающую попадание иглы в просвет кровеносных сосудов.
1. Анестезию периферических нервов выполняют при операциях на верхних и нижних конечностях по поводу различных патологических процессов,
а) Анестезия пальцев кисти по Оберегу-Лукашевичу - метод выбора при операциях на дистальных фалангах пальцев (вскрытие панарициев, не- крэктомии, ампутации и др.). Выполняют этот вид анестезии путем блока- ды всех 4 пальцевых нервов у основания основной фаланги из 2 вколов иг- лы на боковых поверхностях фаланги дистальнее жгута, наложенного у самого основания фаланги. Из каждого вкола анестетик подводят к тыль- ному и ладонному нерву соответствующей стороны пальца с общим рас ходом препарата не более 5-8 мл 2% раствора (новокаин, тримекаин, ли- докаин). Анестезия наступает через несколько минут, в последнюю очередь - в самых дистальных отделах пальца (проверяется иглой). Адре- налин не добавляют.
б) Анестезию пальцевых нервов на_кисти по_Е.В.Усольцевой выпол няют при операциях на проксимальных отделах пальцев. Пальцевые нервы анестезируют в межпястных промежутках; иглу вводят в межпястные про- межутки с тыльной поверхности кисти (на уровне I пястно-фалангового сустава), проводят до кожи ладонной поверхности с введением по пути не- большого количества анестезирующего раствора. При обратном движении иглы вводят 10 - 15 мл 1% раствора новокаина в каждый межпястный промежуток, при этом блокируются проходящие здесь ладонные и тыль- ные межпальцевые нервы.
в) Анестезию срединного, локтевого и лучевого нервов в нижней трети предплечья выполняют при операциях на дистальном и проксимальном отделе кисти. Анестетик подводят по 5 - 7 мл 1 - 2 % раствора (новокаин, тримекаин, лидокаин) к каждому нерву,
Узнайте больше ...
Сезонные колебания неспецифической активности и сопротивляемости осмотическим и механическим воздействиям лейкоцитов
Согласно современным представлениям сезонные
ритмы являются одной из форм приспособительных реакций организма к циклическим
изменениям окружающей среды и присущи всем уровням биологической организации.
Циркануальные колебания выявлены и описаны для многих показателей системы крови
и иммунитета. Вместе с тем, в хронобиологических исследованиях практически
отсутствую ...