SimpleMedics
Медицина и наука
Врожденный порок сердца. Дефект межпредсердной перегородки
Ф.И.О:
Черёмкин Василий Алексеевич
Возраст:
41
Пол:
М
Дата и год рождения:
28 августа 1962 г.
Адрес место жительства:
Место работы:
ДЭС, механизатор
Дата поступления:
20 ноября 2003 г.
Порядок поступления:
Направление
Кем направлен:
Центральная улусная больница.
Диагноз при поступлении:
ВПС
Диагноз клинический:
ВПС
Окончательный диагноз:
ВПС Дефект межпредсердной перегородки.
Сопутствующие заболевания:
хронический гломерулонефрит, гастрит, _
II
.
Анамнез Заболевания (anamnesis morbi)
При поступлении жалобы на боли в области сердца при физической нагрузке, одышку- инспираторную (усиливающаяся при физической нагрузке, и при ходьбе по лестнице).
Считает себя больным в течении последних 5-6 лет, появлялись колющие боли за грудинной области и в сердце при физической нагрузке уменьшающейся в покое ,одышка при подъёме по лестнице. Обращался к врачу. Получал амбулаторное и стационарное лечение. После лечения отмечал улучшение, но боли в сердце периодически отмечал , а одышка стала появляться у же при не большой физической нагрузке, стал отмечаться выраженный цианоз, носогубного треугольника Направлен в стационар в НЦМ для обследования и подготовки к оперативному лечению.
Анамнез жизни (anamnesis vitae).
Родился в Вилюйске 4 ребёнком, рос и развивался в соответствии своего возраста, перенесённых детских заболеваний не помнит. В школу пошёл в 7 лет, окончил 10 классов, в умственном развитии не отставал, учился нормально.
В 1980 году после окончания школы пополнил ряды советской армии.
В 1983 году после прихода с Армии, работал грузчиком.
Перенесенные заболевания:
1995 году травмировал руку- посттравматическая деформация четвертого пальца правой руки.
1999 году лечился стационарно у себя в деревне, по поводу своего порока.
2000 году поступил в кардиологическое отделение Городской клинической больницы. По направлению своего участкового терапевта.
Он ежегодно проходил курс лечения, в стационарах кардиологического отделения
Аллергический анамнез
Аллергическая реакция на что либо отсутствует.
Наследственность
Наследственными заболеваниями в семье ни кто не болел
Вредные привычки
Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
Жилищно-бытовые условия
Живут в деревянном частном доме с печным отоплением, температура в доме нормальная. Туалет находиться на улице(10-15 метров от дома), имеют свой огород.
Объективное исследование
Рост:
161 см.
Масса:
60 кг.
Окружность гр.кл:
98 см.
Общее состояние:
ср.ст.тяжести
Сознание:
ясное
Положение:
активное
Тип телосложения:
нормостеническое (пропорциональность
основных частей тела, грудная клетка
конической формы, лопатки плотно
прилегают к грудной клетке, прямой
эпигастральный угол(~90
º
).
Выражение лица:
обычное.
Антропометрические исследования:
Росто-весовой показатель: М*100/Р=60*100/161= 37,2
В норме 37-40.
Рост и окружность грудной клетки: О*100/Р=98*100/161= 60,8
Если < 50, то узкогрудый.
Индекс «Пинье»: Р-(О+М)=161-(98+60)= 3
В норме ~ 20.
Кожные покровы:
смуглой окраски, не имеет патологических элементов, ярко выражен цианоз (cyanosis) носогубного треугольника, в особенности кончик носа преобладает синюшный оттенок. Температура (~36,7º) и влажность в норме. Имеется рубец после травмы на 4 пальце правой руки. Тургор (упругость) нормальный, собранная в складку кожа быстро расправляется.
Видимые слизистые:
слизистая носа розовая, блестящая, отделяемого нет. Слизистая ротовой полости розовая, влажная блестящая, гиперсаливации нет. Конъюнктива чистая, склеры глаз более иктеричны.
Подкожная жировая клетчатка:
развитие подкожного жирового слоя нормальное, равномерное. Толщина кожной складки вместе с подлежащей клетчаткой равна ~1cm
Костная система:
грудная клетка имеет ассиметричное строение, верхний плечевой пояс с левой стороны более выше относительно левой стороны, при пальпации без болезненны, деформация 4 пальца правой руки при пальпации без болезненно, кости черепа, таза, не имеют видимых деформаций, безболезненны при пальпации. Очагов размягчения костях не найдено. Суставы обычной конфигурации, кожа над ними нормальной температуры и влажности. Движение в суставах в полном объёме. Обнаружено искривление позвоночника грудного отдела выпуклостью назад – кифоз (не ярко выражен).
Узнайте больше ...
Социальный приют для детей и подростков Надежда
Забота о здоровье детей, будущего поколения
- святая обязанность каждого государства.
Педиатры и врачи других специальностей, работающие с детьми, делают все возможное, чтобы не снизить качество
медицинской помощи детям , не сузить
работу по профилактике детских болезней.
В проблеме охраны здоровья подрастающего
поколения одной из важнейших задач является обеспе ...