Варикозная болезнь

Паспортные данные:

Ф.И.О. Замесова Валентина Александровна

Возраст - 41 дата рождения - 25.01.62.

Место жительства - пер. Грунтовый 12.

Место работы – ЖД поликлиника, должность - санитарка

Клинический диагноз: Варикозная болезнь голени справа в бассейне

БПВ II формы, ХВН – 0.

Осложнения: нет.

Сопутствующие: язва ДПК, миома матки, хронический тонзиллит

ЖАЛОБЫ. Предъявляет жалобы на наличие расширенных вен, сосудистых звездочек на голени справа, на голени и бедре слева.

ANAMNESIS MORBI. 18 лет назад во время третьей беременности во втором триместре на голени справа и слева появились телеангиэктазии, ретикулярный варикоз, примерно через 1 год после этого стали появляться варикозно-расширенные вены на голени справа. До поступления в клинику никакой медицинской помощи не оказывалось, лекарственные препараты не применялись. Направлена на лечение из больницы на ст. Новокузнецк с диагнозом варикозная болезнь нижних конечностей.

ANAMNESIS VITAE. У больной было 6 родов, течение без осложнений. В течении 2 лет страдает язвой ДПК, миома матки около 1 года. Гепатит, туберкулез, сифилис отрицает. Гемотрансфузии не проводились. Психические заболевания отрицает. Травмы отрицает. Алкоголь, наркотики не употребляет, не курит. Аллергия: анальгин, новокаин. Наследственность: варикозной болезнью болели мать, бабушка по линии матери, сестра.

STATUS PRAESENT COMMUNIS. Общее состояние удовлетворительное, положение в постели активное, состояние сознания ясное, поведение обычное Телосложение нормостенического типа, рост – 156 см, масса – 56 кг. Кожа нормальной окраски, шероховатая, сухая, эластичность снижена, тургор повышен, патологических элементов на коже нет. Волосы на голове редкие, сухие. Ногти тусклые, ногтевая пластина утолщена, ногтевое ложе бледно-розового цвета. Подкожно-жировая клетчатка не выражена, толщина кожной складки 2 см, отеков нет. Задние шейные, околоушные, подчелюстные, подбородочные, средние шейные, передние шейные, надключичные, подключичные, грудные, подмышечные, биципитальные, кубитальные, паховые, бедренные, подколенные лимфоузлы не пальпируются.

Мышцы развиты нормально, при пальпации безболезненны, мышечный тонус хороший. Костно-суставной аппарат: кости не деформированы, при пальпации и поколачивании безболезненны, позвоночник не искривлен. Конфигурация суставов нормальная, без припухлостей и покраснений кожи, объем активный и пассивных движений в норме, движения безболезненны. Органы дыхания: грудная клетка нормостенической формы, симметричная, тип дыхания грудной, дыхание ритмичное, ЧДД – 17. Резистентность грудной клетки повышена. Голосовое дрожание усилено в подлопаточной области справа и слева.

Перкуторно:

Слева справа

II мр по средне- ясный легочный ясный легочный

ключичной линии

надключич. обл ясный легочный ясный легочный

подключич. обл ясный легочный ясный легочный

II мр по средне- ясный легочный ясный легочный

подмышечной линии

V мр по средне- ясный легочный ясный легочный

подмышечной линии

надлопаточ. обл ясный легочный ясный легочный

III мр ясный легочный ясный легочный

межлопат. обл

V мр ясный легочный ясный легочный

межлопат. обл

подлопат. обл ясный легочный ясный легочный

Высота стояния верхушек легких 3 см справа и слева, ширина полей Кренига справа –5 см, слева – 4 см., нижние границы легких:

Справа слева

Linea parasternalis 5 мр

Mediaclavicularis 6 мр

axilaris ant. 7 мр 7 мр

axilaris med. 8 мр 8 мр

axilaris post. 9 мр 9 мр

scapularis 10 мр 10 мр

paravertebralis 10 мр 10 мр

подвижность нижних краев легких: по среднеключичной линии справа на вдохе 2 см, на выдохе 2см, по средней подмышечной справа на вдохе 3 см , на выдохе 3 см, слева – на вдохе 3 см, на выдохе 3 см, по лопаточной линии справа на вдохе 2см, на выдохе 2 см, слева на вдохе 2 см, на выдохе 2 см.

Аускультативно:

Слева справа

II мр по везикулярное везикулярное

среднекл линии

надключич. обл везикулярное везикулярное

подключич. обл везикулярное везикулярное

II мр средне- везикулярное везикулярное

подмышечной линии

V мр средне- везикулярное везикулярное

подмышечной линии

II мр везикулярное везикулярное

межлопат. обл

V мр везикулярное везикулярное

межлопат. обл

надлопаточ. обл везикулярное везикулярное

III мр везикулярное везикулярное

межлопат. обл

V мр везикулярное везикулярное

межлопат. обл

подлопат. обл везикулярное везикулярное

Сердечно-сосудистая система: верхушечный толчок разлитой, высокий, резистентный, пальпируется в 5 межреберье на среднеключичной линии. Перкуторно: относительная тупость сердца: справа 1 см от правого края грудины, слева 1см вправо от среднеключичной линии, верхняя граница на III межреберье, поперечник относительной тупости 12 см. Абсолютная тупость сердца справа по правому краю грудины, слева на 2 см кнаружи от правого края грудины, верхняя граница на IV ребре. Конфигурация сердца нормальная. Поперечник сосудистого пучка 5 см. Аускультативно: основные точки – митральный клапан (зона верхушечного толчка) - тоны сердца ясные, шумов нет; аортальный клапан (II межреберье справа от края грудины) – тоны ясные, шумов нет; клапан легочного ствола (II межреберье слева от края грудины) – тоны ясные, шумов нет; трикуспидальный клапан (IV межреберье справа от края грудины) – тоны ясные, шумов нет; дополнительные точки – точка Боткина-Эрба – тоны ясные, шумов нет, точка Наунина – тоны ясные, шумов нет, точка Левиной – тоны ясные, шумов нет. АД: правая рука – 120/75 мм. рт. ст., левая рука – 120/70 мм. рт. ст., на ногах АД не измерено вследствие отсутствия манжетки на бедро. На поверхностной височной справа и слева, общей сонной справа и слева, подмышечной и плечевой справа и слева, бедренной справа и слева, подколенной справа и слева, задней большеберцовой справа и слева, тыльной артерии стопы справа и слева пульсация хорошая. На аорте и подвздошных артериях справа и слева пульсация отсутствует. Пульс на лучевой артерии справа и слева ритмичный, частота 67 уд/мин., твердый, большой, равномерный, синхронный. Аускультативно: аорта – шумов нет, сонная артерия справа и слева – шумов нет, подключичная артерия справа и слева – шумов нет, бедренная артерия справа и слева – шумов нет.

Узнайте больше ...

Функциональная активность лейкоцитов в условиях воздействия на организм высокой и низкой температур
На живые организмы оказывают влияние различные факторы внешней среды. При экстремальных воздействиях, к которым относятся перегревание и переохлаждение организма, происходят изменения гомеостатических констант, и прежде всего относящихся к системе крови [1]. Лейкоциты, имеющие высокую реактивность, быстро включаются в реакции адаптации. Целью проведенного иссле ...