SimpleMedics
Медицина и наука
Сахарный диабет I типа, средней степени тяжести
Физическая нагрузка (у больной уровень физической нагрузки достаточен на месте работы (преподаватель сценического движения), дополнительной нагрузки не требуется. Возможно, именно поэтому за 5 лет болезни изменения со стороны микроциркуляции минимальные, несмотря на высокий уровень гликемии.
Обучение больной:
Контроль и оценка уровня сахара в крови до еды и через 2 часа после еды (ЕЖЕДНЕВНО).
Расчет ИИТ по количеству принимаемых ХЕ, ежедневных энергетических затрат и уровню гликемии
Контроль за весом
Знание признаков острых и хронических осложнений и меры их предупреждения
Ведение дневника
Осмотр стоп и уход за ногами
Медикаментозное лечение
Инсулинотерапия
Цели:
Сохранить жизнь и работоспособность
Восстановить метаболические процессы путем имитации физиологической секреции инсулина (интенсифицированная инсулинотерапия)
Примерный расчет инсулина:
0,6 Ед * 54 кг = 33 Ед
1/3 – Инсулин продленного действия (11 Ед) 2/3 – короткого (22 Ед)
Из них 7 Ед вводится утром, 4 Ед вечером в 22-00 – 23-00
Инсулин короткого действия: Завтрак – 6 ХЕ*1,5=9 Ед
Обед – 7 ХЕ * 1=7 Ед
Ужин – 4 ХЕ * 0,5=2 Ед
Итого – 18 Ед
Осталось 22-18=4 Ед инсулина. Добавим 1 ЕД на утро, 2 Ед на обед и 1 Ед на ужин.
Схема введения инсулина (для конкретной диеты)
7-30 – Введение 7 Ед длинного и 10 Ед короткого
8-00 – 1 завтрак
9-30 – 2 завтрак
12-00 – Введение 8 Ед короткого
12-30 Обед
14-00 Полдник
17-00 – Введение 3 Ед короткого
17-30 Ужин
19-00 Поздний ужин
22-00 – Введение 4 Ед длинного.
Итого 33 Ед.
В случае изменения диеты необходимо изменение дозы и времени введения препарата, поэтому важнейшим аспектом успешного лечения больной является ОБУЧЕНИЕ В ШКОЛЕ ДИАБЕТИКА КОНТРОЛЮ НАД ДИАБЕТОМ.
Только в этом случае возможна полная коррекция метаболических нарушений и достижение высокого качества жизни больной.
Rр.: Actrapidi 10 ml N 5
D.S. Инсулин короткого действия – вводить подкожно по схеме
Rр.: Monotardi 10 ml N 5
D.S. Инсулин пролонгированного действия – вводить подкожно по схеме
Профилактика и лечение микроангиопатий: (основным патогенетическим фактором микроангиопатии является гипергликемия, поэтому основной терапией следует считать правильную инсулинотерапию, а эту лишь в дополнение к основной)
Назначение иАПФ в субгипотензивных дозах – снижают давление в клубочках, предотвращая тем самым гиалиноз и склероз. Есть мнение, что иАПФ повышают чувствительность ткани к эндогенному инсулину.
Rp: Tab. Enalaprili 0.005
Dtd N 100
S: По 1 таблетке 1 раз в день независимо от приема пищи.
Никотинамид в комбинации с витамином Е уменьшает токсичное действие радикалов кислорода, предотвращает деструктивное влияние окиси азота на островковые клетки pancreas, улучшает секрецию инсулина, способствует регенерации b - клеток, снижает тормозящее влияние интерлейкина – 16 на выделение инсулина. Считается что применение данной комбинации препаратов может предотвратить развитие новой аутоиммунной атаки и защитить оставшиеся b - клетки от продуктов свободнорадикального окисления. Никотинамид назначают в дозе 20 мг/кг, вит. Е – 10 мг/кг
Rр.: Таb. Nicotinamidi 0,025 N. 500
D.S. По 10 таблеток 4 раза в день
Rр.: Sol. Тосоpheroli асеtatis oleosa in capsulis 0,2 N. 100
D.S. По 1 капсуле 3 раза в день
a - липоевая килота – повышает окисление глюкозы, тормозит глюконеогенез и кетогенез, снижает образование холестерина. Защищает ткани от повреждающего действия свободных радикалов.
Rр.: Таb. Espa-liponi 0,2 N. 100
D.S. По 1 таблетке 3 раза в день
Витаминотерапия – общеукрепляющее действие, а также лечение эндемического зоба (Витрум содержит 150 мкг. йода); через полгода после лечения – обязательное обследование функции щитовидной железы – для возможной необходимости назначения левотироксина.
Rр.: Таb. “Vitrum” N 100
D.S. По 1 таблетке 1 раз в день
Дневников нет в результате того, что больная направлена на дообследование в диагностический центр.
[1] Результаты анализов, выделенных курсивом, я придумал сам, чтобы придать истории болезни законченный вид.
Узнайте больше ...
Артрозы
Артрозы (arthrosis, ед. ч.; греч. Arhtron
сустав + -osis; син.: остеоартрозы, деформирующие артрозы,
деформирующие артрозы, деформирующие остеоартрозы) –
дегенеративно-дистрофические заболевания суставов.
Артрозы являются наиболее
распространёнными заболеваниями суставов и поэтому имеют исключительно большое
практическое значение, частота их увеличивается с возр ...