SimpleMedics
Медицина и наука
Анализ причин осложнений вторичной хирургической обработки гнойных ран
На современном этапе лечения гнойно-некротических процессов предполагается активная хирургическая тактика с применением широких разрезов, иссечением некротических, девитализированных тканей, дренированием раны, достаточным для быстрого очищения от некрозов и гноя. Однако такая тактика, в итоге, приводит к образованию обширных дефектов мягких тканей, которые являются воротами для инфекции, помимо того заживление больших ран вторичным натяжением приводит к формированию грубого рубца, что способствует развитию деформаций, контрактур, нарушению функций, формированию длительно-незаживающих ран, язв, а также к косметическим дефектам. Поэтому при гнойных ранах хирургическая тактика должна быть направлена на скорейшее очищение раны от гноя и некрозов и её закрытие для обеспечения заживления по типу первичного натяжения. Однако при лечении гнойных ран не всегда удается достичь заживления по типу первичного натяжения, что связано с осложнениями ВХО – нагноение вторичного шва и микробный лизис кожного лоскута.
Материал и методы.
На базе городского центра гнойной хирургии 3 Градской больницы нами были проанализированы результаты лечения больных с проведенной у них ВХО. Было обработано 137 историй болезни за период с 1993 по 1997 г. У 19 больных (13.8%) была произведена этапная некрэктомия, у 77 (56.9%) – наложены вторичные швы, у 39 (29.3%) – произведена аутодермопластика. Средняя продолжительность пребывания пациентов в стационаре составила 24.2 +/- 14.2 койко-дня.
Результаты и обсуждение.
Нагноение раны после ВХО с использованием вторичного шва развилось у 21.5% больных. При применении вторичного шва наложение ранних вторичных швов выполнено у 74.0%, поздних вторичных швов у 26.0%. При этом после наложения поздних вторичных швов осложнения развивались при первично-гнойных ранах в 2 раза чаще чем при вторично-гнойных (табл.1.).
Табл.1. Характер заживления различных видов гнойных ран, после наложения поздних вторичных швов.
вид раны | заживление по типу первичного натяжения | нагноение раны |
первично-гнойная | 60.0% | 40.0% |
вторично-гнойная | 80.0% | 20.0% |
Ранние вторичные швы применялись в основном на первично-гнойных ранах, а нагноение раны здесь имело место значительно реже чем при поздних вторичных швах на первично-гнойных ранах(табл.2.).
Табл.2. Характер заживления различных видов гнойных ран, после наложения ранних вторичных швов.
вид раны | заживление по типу первичного натяжения | нагноение раны |
первично-гнойная | 76.1% | 23.9% |
вторично-гнойная | _ | _ |
При ВХО с закрытием раневой поверхности аутодермопластикой осложнения в виде микробного лизиса лоскута были в половине случаев, при этом осложнения при первично- и вторично-гнойных ранах развивались приблизительно с одинаковой частотой (табл.3.).
Табл.3. Характер заживления различных видов гнойных ран, после аутодермопластики.
вид раны | Заживление | |
полное приживление лоскута | микробный лизис лоскута | |
первично-гнойная | 52.6% | 47.4% |
вторично-гнойная | 47.4% | 52.6% |
Узнайте больше ...
Современные методы лечения псориаза у детей
На сегодня проблема лечения псориаза является одной из самых
актуальных в дерматологии, несмотря на то, что практически все фармацевтические
лаборатории мира постоянно разрабатывают и внедряют новые препараты для лечения
этого недуга.
Псориаз, или чешуйчатый лишай - это одно из наиболее
распространенных хронических заболеваний кожи, при котором также поражаются
...