SimpleMedics

Медицина и наука

website template image

Разделы

Как улучшить свою двигательную память - Есть вид памяти, который мы редко замечаем: это двигательная память. Без нее невозможно, например, научиться водить машину, она во многом определяет координацию, ловкость и меткость наших движений.  Читайте...

Местное обезболивание

Ш. Блокада всего чувствительного аппарата определенного сег­мента конечности благодаря пропитыванию тканей анестетиком, поступающим через микроциркуляторное русло - внутривенная и внут-рикостная анестезии.

I. Блокада рецепторов и мелких нервов.

1. Терминальная анестезия - наиболее простой метод местного обез­- боливания слизистых оболочек путем смазывания или орошения их по­- верхности растворами местных анестетиков. Применяют препараты, хо­ рошо всасывающиеся слизистыми и быстро блокирующие болевые рецепторы - лидокаин, днкаин. Метод широко используют в офтальмоло­- гии, оториноларингологии, стоматологии, а также при выполнении эндо­- скопических исследований верхнего отдела пищеварительного тракта и дыхательной системы.

2. Инфильтрационный метод - различные методики основаны на пропитывании растворами анестетиков всех слоев тканей непосредственно в операционном поле и его ближайшем окружении. Используют низкокон­- центрированные растворы анестетиков в большом количестве. Наиболее часто применяют 0,25% - 0,5% растворы новокаина.

а) Местная инфильтрационная анестезия (классическая методика Реклю) заключается в последовательном пропитывании раствором кожи, подкожной клетчатки, фасций, мышц по ходу будущего разреза из не­ скольких точек одномоментно до операции. Хирург не видит слоев, в ко­ торые вводит раствор; блокада болевых рецепторов и нервных веточек на­ ступает постепенно, по мере диффузии анестетика в тканях, поэтому до наступления анестезии проходит некоторое время (5-6 минут), которое необходимо выждать до выполнения разреза.

б) Местная анестезия по А.В.Вишневскому - метод «тугого ползу­ чего инфильтрата» - отличается от вышеописанной методики тем, что по­- слойная тугая инфильтрация тканей 0,25% раствором новокаина в опера­- ционном поле происходит в процессе операции: выполнив тугую инфильтрацию кожи (в виде «лимонной корочки») и ближайшего слоя клетчатки, хирург рассекает кожу, после чего вводит новокаин в следую­- щий фасциальный футляр под визуальным контролем. Попеременно рабо­- тая в ране то шприцем, то скалпелем, хирург постепенно углубляется в операционное поле через предварительно анестезированные слои, в кото- рых, благодаря тугой новокаиковой инфильтрации, хорошо видны все ана­- томические детали, за что метод получил название «гидравлической пре­- паровки тканей». Болевые рецепторы и мелкие нервные ветви в каждом фасциальном футляре быстро блокируются непосредственно омывающим их тугим новокаиновым инфильтратом, поэтому анестезия наступает прак-­ тически сразу, что позволяет начать операцию без периода выжидания, не­- обходимого при других методиках местной анестезии.

в) Ромбовидная анестезия - разновидность местной инфильтраци- онной анестезии, при которой анестезирующее вещество вводят послойно до операции по периферии операционного поля - по сторонам ромба, по диагонали которого выполняют разрез после некоторого периода выжида ния, необходимого для наступления анестезин в центре операционного по­ля. Этот метод удобен при выполнении небольших операций - аппендэктомии, грыжесечения, при удалении небольших неглубоких опухолей мяг­ких тканей.

г) Анестезия поперечного сечения - редко применяемый вариант местной анестезии при операциях на конечностях. На выбранном уровне выполняют циркулярную анестезию кожи и подкожной клетчатки по все­му периметру сегмента конечности, после чего на этом же уровне вводят анестетик во все фасциальные футляры и мышечный массив до костей. Достигается 'эффект инфильтрационной анестезии на уровне сё выполне­ния и эффект проводниковой анестезии в дистальных отделах конечно­стей, поскольку в зону инфильтрации анестетиком попадают нервные стволы, проходящие в фасциальных футлярах. Метод требует применения больших количеств слабых растворов анестетика (обычно 0,25% раствор новокаина) и хорошо сочетается с обескровливанием конечности жгутом, наложенным на уровне выполнения анестезии. Анестезию поперечного се­чения выполняет оперирующий хирург при невозможности применить наркоз или проводниковые методики местной анестезии. Эта анестезия по­зволяет выполнить любую операцию на конечности.

Перейти на страницу: 1 2 3 4 5

Узнайте больше ...

Плюсы и минусы особых подходов к профилактике курения
Немалое число специалистов, работающих с молодежью и так или иначе занимающихся профилактикой различных видов потенциально опасного поведения, хотели бы защитить недавних детей от разнообразных опасностей. Среди этих видов поведения такие, как потребление химических веществ, изменяющих поведение молодых людей, их взгляд на себя и на окружающий мир, участие в массов ...