Менингококковая инфекция

Симптом Гведаля: - ориентировочный показатель нарушения микроциркуляции. 1.Норма: На месте давления пальцем на коже человека появляется участок побледнения, который исчезает через 4-6 секунд. 2.Патология: при нарушении микроциркуляции этот промежуток времени увеличивается до 8-10 секунд и более. САД=80+2n, где n-число лет (систолическое артериальное давление) ДАД=1/2 от САД+5 мм.рт.ст. (диастолическое артериальное давление)

Инфекционно-Токсический Шок: имеет 3 степени. 4-ая степень - агональное состояние. Кислотно-щелочное состояние: в норме pH-7,35-7,45 pCO2 арт.-35-45 мм.рт.ст. pCO2 вены-46-48 мм.рт.ст. PaO2-85-100 мм.рт.ст.

Приложение №3: По микробиологической диагностике менингококковой инфекции и бактериальных менингитов. Классификация по Bergey (1 том, 1984 год): 1.Семейство: Neisseria 2.Род: Neisseria 3.Виды патогенных микробов: -N.meningitidis -N.gonorrhoeae Резидентная флора слизистых оболочек: -N.subflavia -N.sicca -N.mucosa -N.flavescens -N.lactamica Катаральный диплококк выделен в род Moraxella (Moraxella Branhamella Catarrhalis).

N.neningitidis: (Серогруппы:) A, B, C, X, Y, Z, 29E и 135W. Это грамм "-" диплококки. Бактериологическое исследование проводится тампоном из носоглотки (задней стенки мягкого нёба) и засевают на чашку Петри.

Приложение №4: По противоэпидемическим мероприятиям при менингококковой инфекции. Выписка из стационара осуществляется после полного клинического выздоровления, без бактериологического обследования на носительство менингококка. Реконвалесценты могут посещать ДДУ, школы, после одного отрицательного (бактериологического обследования) результата, проведённого не ранее чем через 5 дней после выписки из стационара или выздоровления больного назофарингитом на дому. Профилактические прививки перенёсшим генерализованную форму менингококковой инфекции, проводят через 6 месяцев после выздоровления. Переболевшим менингококковым назофарингитом- через 2 месяца. Носителям - через 1 месяц после освобождения от возбудителя. Носители менингококков изолируются из коллектива на срок проведения санации. Из количества взрослых, и ВУЗ носители не изолируются. Носители менингококков: взрослые и дети в другие учреждения не допускаются. Есть вакцины против А и С, с профилактической целью и с целью экстренной профилактики в очаге. При заболеваемости свыше 20 человек на 100 000 населения - проводится массовая вакцинация всего населения в возрасте до 20 лет. Экстренная вакцинация проводится в первые 5 дней после выявления первого случая генерализованной формы менингита.

Приложение №5: По использованию РНГА для выявления антител при менингеальной инфекции. Прилокализованных формах менингококковой инфекции серологические исследования не следует рассматривать как метод диагностики, т.к. подтверждение диагноза ставится бактериологически.

Приложение №6: Перечень опорных баз Всесоюзного центра менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов.

Больные МНФ требуют этиотропного лечения только в случаях бактериологически подтвержденного диагноза. Им назначают левомицетин или рифампицин в средней терапевтической дозе в тече­ние 4-5 дней, полоскание горла дезинфицирующими растворами, при повторном выделении возбудителя - кварцевание (тубус-кварц). При первом подозрении на ГФМИ необходима экстренная госпитализация в специализированный стационар, в котором имеется отделение интен­сивной терапии и реанимации. При наличии признаков ИТШ, OHM же­лательна госпитализация реанимационной службой, так как терапия должна начинаться на догоспитальном этапе. Перед транспортировкой больным следует ввести первую дозу антибиотика, при менингите, если нет частой рвоты и признаков обезвоживания, - мочегонные средства (лазикс), анальгетики. При осложненном течении болезни в процессе транспортировки целесообразно начать инфузионную терапию (реополиглюкин, полиионные растворы), ввести преднизолон - до 5 мг/кг, начать оксигенотерапию, по показаниям - противосудорожные препара­ты. При наличии рвоты необходимо предупредить возможность аспира­ции рвотных масс.

До настоящего времени во всем мире препаратом выбора при ГФМИ является бензилпенициллин, хотя появились отдельные штаммы менингококка, устойчивые к нему. В зависимости от тяжести течения болезни, сроков госпитализации пенициллин назначают внутримышечно в суточной дозе 200 000-400 000 ЕД/кг при 6-кратном введении. При внутривенном введении дозу увеличивают на 1/3, препарат вводят каж­дые 2-3 ч. Обычно клинический эффект выявляется в течение первых суток лечения, однако при менингоэнцефалите, позднем поступлении больного улучшение состояния больного выявляется только на 3-4-й день лечения. В этих случаях необходим контроль цереброспинальной жидкости. При этом следует учитывать, что на 2-3-й день лечения вслед­ствие распада возбудителя и освобождения эндотоксина воспалительный процесс может усилиться, что сопровождается ростом цитоза. Даже при отсутствии эффекта на 4-5-й день лечения цитоз снижается, появляют­ся лимфоциты, однако количество белка нарастает. Самым ранним показателем эффективности антибактериальной терапии является по­вышение уровня глюкозы до нормы или выше нормы. Наоборот, стой­кая и прогрессирующая гипогликорахия свидетельствует об отсутствии эффекта и является показанием к изменению антибактериальной тера­пии. Помимо бензилпенициллина, могут быть использованы ампициллин, ампиокс в дозе 200-400 мк/кг, цефалоспорины третьего-четвертого поколения в максимальных дозах, особенно в случаях, если этио­логия менингита неясна. Высокоэффективен цефтриаксон в максималь­ных дозах. Менее эффективны препараты типа бисептола (сульфатен, бактрим и др.), тетрациклины. Высокоэффективным препаратом являет­ся левомицетин (хлорамфеникол), однако в связи с высокой токсичнос­тью его применение ограничено случаями ГФМИ, осложненными ИТШ. В этих случаях его назначают взрослым до б г, детям - 80-100 мг/кг внутривенно. Имеются сообщения об эффективности фторхинолонов (пефлоксацин).

Узнайте больше ...

Алкоголизм-противоядие для проблем
«Нет более лучшего пути к первобытному состоянию, чем алкоголизм…» И. Ромашкин «Когда человек напивается, а не выпивает, мозг передает управление промилям и уже не контролирует действия…» Е. Даровин ...